مستحقات العجز في التأمينات: الخدمات والخطوات والشروط

تُصرف مستحقات العجز في التأمينات عبر عدّة خدمات إلكترونية تقدّمها المؤسسة العامة للتأمينات الاجتماعية، منها صرف مستحقات العجز المهني وغير المهني، وصرف بدل حضور المشترك لجلسة اللجنة الطبية، وصرف بدلات الأخطار المهنية مع إضافة الآيبان البنكي. ولكلّ خدمة من هذه الخدمات شروطها وخطواتها ومدّة إنجازها الخاصّة بها.

صرف مستحقات العجز المهني

صرف مستحقات العجز المهني خدمة إلكترونية استباقية تتيح صرف المستحقات المالية للمشترك في حال ثبوت العجز المهني الناتج عن إصابة عمل، وذلك بعد صدور قرار ثبوت العجز من اللجنة الطبية المختصّة، من غير تقديم المشترك طلباً. ولا يلزم المشترك التقديم على طلب لصرف هذه المستحقات، إذ تُحال حالته إلى اللجنة الطبية بعد انتهاء علاج إصابة العمل بعجز، للتنسيق في عقد جلسة. وتُحدِّد اللجنة الطبية – وفق نسبة العجز ومدد خدمة المشترك – مدى استحقاقه لصرف المنفعة كدفعة مقطوعة أو معاش شهري، ويلزم المشترك التجاوب مع مسؤول اللجان الطبية في توفير المستندات والتقارير. ويُحوَّل المبلغ إلى حساب المشترك مع المسير بعد الاعتماد في حال وجود رقم آيبان معتمد، ويحقّ له الاعتراض إلكترونياً خلال المهلة النظامية في حال الرغبة بذلك.

تصرف صرف مستحقات العجز المهني المستحقّات تلقائياً بعد صدور قرار ثبوت العجز من اللجنة الطبية المختصّة، دون أن يقدّم المشترك طلباً بذلك. وتتوفّر الخدمة كذلك عبر تطبيق التأمينات الاجتماعية GOSI المتاح على جوجل بلاي وآب ستور. ومدّة إنجاز هذه الخدمة 14 يوم عمل، وتُقدَّم باللغتين العربية والإنجليزية.

صرف مستحقات العجز غير المهني

صرف مستحقات العجز غير المهني خدمة إلكترونية تتيح للمشتركين الخاضعين لفرع المعاشات طلب صرف مستحقات العجز غير المهني في حال انطباق الشروط المحدّدة لذلك. وتستلزم الخدمة أن تحدث حالة العجز قبل بلوغ المشترك سن الستين وأن يكون على رأس العمل الخاضع للنظام، وأن تتوافر لديه مدّة اشتراك لا تقلّ عن 12 شهراً متصلة أو 18 شهراً متقطعة، وأن يُثبت العجز بمعرفة اللجان الطبية المختصّة خلال 18 شهراً كحدّ أقصى من تاريخ انتهاء مدّة الاشتراك؛ فإذا حدث العجز والمشترك غير خاضع لأحكام هذا النظام يستحقّ معاش التقاعد دون انتظار بلوغه سن الستين إذا بلغت مدّة اشتراكه الفعلية 120 شهراً فأكثر، أو 60 شهراً على الأقل بإضافة مدّة اعتبارية مكمِّلة لـ120 شهراً. ويُشترط لإنجاز الطلب إرفاق تقرير طبي.

خطوات صرف مستحقات العجز غير المهني

تتم خدمة صرف مستحقات العجز غير المهني عبر الموقع الإلكترونيّ باتباع الخطوات التالية:

1. الانتقال إلى صفحة صرف مستحقات العجز المهني.
2. الضغط على «ابدأ الخدمة» وتسجيل الدخول.
3. اختيار المنافع ثمّ المعاشات، وطلب تقييم العجز غير المهني، وعرض الإقرار.
4. تعبئة تفاصيل العجز وإرفاق التقرير الطبي المطلوب، ثمّ الضغط على تقديم.
5. إحالة المستندات إلى اللجنة الطبية في التأمينات الاجتماعية للاطّلاع عليها وتحديد الحالة الصحية، ثمّ التواصل مع المشترك للتنسيق حول عقد جلسة مع أطباء اللجنة الطبية لاستعراض الحالة الصحية.
6. استعراض تفاصيل القرار في حال إقرار العجز والموافقة على الاستمرار بالإجراءات أو طلب الاستئناف، ثمّ إشعار المشترك برسالة نصية بعد صدور قرار اللجنة، مع ظهور القرار في تطبيق GOSI.
7. اتخاذ أحد الخيارين خلال 30 يوماً: «قبول» أو «اعتراض».
8. الإسراع في اتخاذ القرار مبكراً – سواء بالقبول أو بالاعتراض – بما يسرّع إجراءات الصرف، مع ظهور زرّ التقديم على صرف المنفعة في الصفحة الرئيسية بعد الموافقة على إقرار العجز أو مرور فترة الاستئناف المحدّدة دون التقدّم بطلب استئناف.
9. صرف مستحقات المنفعة وفق مسيرات الصرف في حال استحقاقها.

ومدّة إنجاز هذه الخدمة 14 يوم عمل.

صرف بدل حضور المشترك لجلسة اللجنة الطبية

صرف بدل حضور المشترك لجلسة اللجنة الطبية خدمة إلكترونية تتيح للمستفيدين طلب صرف بدل الحضور لجلسة اللجنة الطبية دعماً للمشترك. وتتم الخدمة عبر الموقع الإلكترونيّ باتباع الخطوات التالية:

1. الدخول على صرف بدل حضور المشترك لجلسة اللجنة الطبية بالنقر على زرّ «ابدأ الخدمة».
2. تعبئة البيانات الشخصية.
3. إرفاق المتطلبات بإحدى الصيغ: pdf أو png أو jpg أو jpeg.
4. التأكيد على الإقرار وإكمال الطلب.

وتُرسَل إلى المشترك رسائل نصية عند استلام الطلب وإنجازه وعند أيّ تحديثات تطرأ عليه، مع إمكانية متابعة حالته. ومدّة إنجاز هذه الخدمة 3 أيام عمل.

صرف بدلات الأخطار المهنية إضافة الآيبان البنكي

تتم الخدمة عبر الموقع الإلكترونيّ باتباع الخطوات التالية:

1. النقر على صرف بدلات الأخطار المهنية واختيار «ابدأ الخدمة» وتسجيل الدخول.
2. اختيار الملف الشخصي.
3. اختيار البيانات البنكية والنقر على إضافة حساب بنكي.
4. إدخال رقم الآيبان.
5. النقر على تقديم.

ومدّة إنجاز هذه الخدمة يوم عمل واحد.

بطاقة مستحقات العجز في التأمينات

يلخّص الجدول الآتي أبرز معلومات مستحقات العجز في التأمينات: